治疗静脉曲张到-大连航天医院

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大连航天医院静脉曲张诊疗中心

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下肢静脉曲张是我们老百姓常见的一种疾病，像我们身边的久站、久坐人群都容易发病，我们常常看到一些人的腿上，长出一条条蚯蚓状的青筋，突出皮肤表面，不仅仅影响美观而且站久了或者坐久了小腿会感觉酸胀，走路沉重无力，甚至会出现反复的腿抽筋，组踝部皮肤发黑以及皮肤出现溃疡、“老烂腿”的这些症状，这些就是下肢静脉曲张的典型表现。今天永城市妇幼保健院外科主任聂杰带大家了解如何应用微创射频消融术治疗下肢静脉曲张。


01 什么是下肢静脉曲张？
其实下肢静脉曲张，在日常生活中，离我们并不遥远。所谓下肢静脉曲张，其实就是下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表面血管像蚯蚓一样曲张，明显突出皮肤，呈团块或结节状。腿部的静脉内有许多静脉瓣，起着单向阀门的作用，帮助血液回流到心脏，防止血液倒流，但假如出现下肢浅静脉瓣膜关闭不全或静脉壁薄弱，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲；或者是长期久站、久坐，受重力因素影响，导致血液瘀滞；此外深静脉血栓形成，也会引起浅表静脉迂曲扩张。

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下肢静脉曲张有哪些表现？

早期表现为肢体酸胀不适、疲劳乏力、静脉隆起扩张甚至迂曲成团，随着病情的进展，足背可出现轻微的水肿，同时并发皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑，严重者出现溃疡、出血和血栓性静脉炎，最终小腿溃疡，也就是人们所说的“老烂腿”。因此，下肢静脉曲张决不能小视，一定要尽早实施正确的治疗措施，阻止病情的恶化。

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为什么下肢静脉去“曲张”？

正常情况下，静脉内的压力相对较小，静脉血管很容易被外在压力影响血液流动。很多职业比如教师、交警、售货员、司机等，因为其工作性质，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影响，导致血液淤积。静脉长时间处于持续高压状态，最终就会造成静脉瓣膜破坏引起下肢静脉曲张。

更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的、血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，从而会引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，最终会导致静脉曲张。
归纳一下，在生活中，可以引起下肢静脉曲张发病的原因有：
（1） 静脉返流：这是由于静脉瓣膜关闭不全而引起的血液返流，继而导致静脉高压，如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
（2） 静脉回流障碍：因各种原因引起的近端静脉阻塞，造成的血液回流障碍、比如：深静脉血栓形成后综合征等。
（3） 先天发育异常：比如髂静脉压迫综合征等。

04下肢静脉曲张严重吗？可不可以不去管它？
下肢静脉曲张在初期10-15年左右的病程期间，外观可见下肢迂曲隆起静脉团块，蚯蚓状，站立或行走后下肢沉重感，可没有其他特殊不适。随着年龄增加，在50-60岁前后，静脉曲张症状明显加重，出现下肢肿胀，皮肤癌痒，色素沉着，血栓性浅静脉炎，甚至溃疡形成。由于长期久站久坐的现代生活习惯，现在静脉曲张的发病年龄有降低趋势。虽然不同部位的静脉曲张危害性相差悬殊，其程度也不能一概而论，但是，放任其自我发展，不加以重视与治疗的想法，是十分错误的，也是朋友们容易形成的误区。倘若在疾病发展初期没有引起相应重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。
举个例子，下肢静脉血栓，就可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症。它的临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此为医生的准确判断带来了很大的困难。严重的深静脉血栓，如果不及时启动抗凝治疗，就会出现一系列的并发症，比如说肺血栓栓塞症，这是血栓性疾病中最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至会发生猝死。


05如何评估患有下肢静脉曲张的严重程度？

临床上把下肢静脉曲张分成六级，一级比一级严重。

C1级毛细血管扩张、网状静脉

为下肢静脉曲张的早期表现，隐隐可见蜿蜒的“青筋”在皮下走行，大多没有明显症状。


C2级典型静脉曲张

临床上最常见，也最典型，且发展缓慢，可维持几年甚至十几年，主要变现为青筋迂曲明显、突出皮肤表面，也可有不适症状，但往往较轻。此阶段是实施微创手术的最佳阶段，可使患肢的静脉曲张不再进展。


C3级下肢肿胀、尚未出现皮肤改变


患肢开始出现肿胀，且午后及久站后不适感及水肿明显加重，常有腿部沉重、酸胀感，休息后不能明显缓解。


C4级继发的皮肤和皮下组织改变、色素沉着、皮肤和皮下出现瘙痒、湿疹、皮肤变硬、白色萎缩症
此时的患肢会有明显的皮肤改变，由于静脉曲张影响血液回流，皮肤失去营养，皮肤颜色变暗、色素沉着，此时行手术已无法使皮肤恢复原本的颜色。

C5级皮肤改变加重、愈合的静脉性溃疡

皮肤改变较上一级更重，且已无法逆转，此时患肢血流更加瘀滞，开始出现明显的皮肤溃疡，虽然仍可愈合，但只是暂时性的，若不治疗会发展成无法愈合的溃疡。此时手术虽然无法使皮肤恢复如初，但可以阻止静脉曲张进一步发展，使原有的溃疡愈合、静脉性溃疡不再新发。

C6级皮肤改变进一步加重、无法愈合的静脉性溃疡

此时的皮肤破溃已经十分严重，如此时再不及时治疗，可能会导致严重的坏疽，甚至需要截肢阻止患肢的溃疡蔓延。

06如果症状不明显，我们怎么检查下肢静脉曲张？                             

如果出现不适，想要去检查自己是否有下肢静脉曲张，这便需要一些检查方法。如果在站立时，可以见到下肢浅静脉扩张、迂曲，成蚯蚓状或团状突出于皮肤；皮肤的色泽有相应的改变；甚至可以联系平时情况，看腿部是否经常性感到疲劳。如果发现符合如上的情况，那么不能任其发展，需要重视起来，进行下一步更准确地检查。在体表检查的基础上，更加准确地是影像学检查。
下肢静脉曲张相关的影像学检查包括血管彩色多普勒超声、数字减影血管造影、顺行性静脉造影、计算机断层扫描静脉成像。

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血管彩色多普勒超声可以同时明确下肢的深静脉、浅静脉、穿通静脉和交通静脉的功能，判断有无反流或血栓形成。该检查安全、无创、简便、快捷、准确率高。操作时，需嘱患者采取站立位，还可增加屏气试验（Valsalva）、挤压试验等，以进一步明确大隐静脉是否存在反流。其检查结果准确、可靠，同时可以为手术提供直接的引导和辅助，是目前诊断下肢静脉曲张首选的辅助检查方法。


07静脉曲张治疗方式有哪些？
静脉曲张治疗的方式有很多，比如高位结扎剥脱术、点式剥脱术、射频消融术、泡沫硬化剂注射术等，其中射频消融术是时下国内外最热门的微创治疗技术。www.htjmqz.cn
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静脉曲张射频消融治疗原理

目前我院针对静脉曲张治疗，采用超微创治疗，其原理是通过射频消融导管将射频波在超声引导下，经皮肤穿刺口导入病变静脉部位，射频消融导管以热能方式传递至静脉壁，静脉壁随即收缩并闭塞，病变静脉闭塞后，下肢血液即改变回流路径，经其它健康静脉回流至心脏，从而达到治疗静脉曲张的效果。该技术无创伤，安全性高，住院时间短、费用低，深受广大患者认可。

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静脉曲张射频消融的优点

1、微创、无手术切口：术后仅留一处针眼，没有手术切口，无需缝合

2、局麻、安全：会打一种叫肿胀麻醉的局部麻醉，既保证术中无痛，又能减轻麻药的不良反应

3、术后即刻可下地走路：因为术中采用局部麻醉，术后患者下床即可走路

4、无需无需住院或仅需短时住院时间：病情较轻的患者，门诊手术，术后观察1-2小时，没有问题可以回家。病情较重的患者，如合并血栓性静脉炎或溃疡的患者，术后住院观察1-3天，即可出院。

10 下肢静脉曲张射频消融手术痛吗？
手术在局麻下进行，其疼痛程度类似于打针，在射频消融治疗前，医生会在目标血管周围注射麻醉肿胀液，因此在消融过程中，患者几乎不会有明显的疼痛感觉。


11 住院、恢复时间长吗？
下肢静脉曲张射频消融术正因为其创口极其微小，术后即刻可下床活动，住院1-2天，不影响正常的工作生活。

12静脉曲张射频消融术后会复发吗？   

静脉曲张射频消融术的复发率相对较低，射频消融术是一种治疗静脉曲张的超微创手术，通过导入射频能量来使静脉内壁收缩和闭合，从而减轻静脉曲张症状。尽管射频消融术的复发率相对较低，但仍有可能出现复发。

13 肢静脉曲张手术需要选择季节吗？
静脉曲张手术时间不需要考虑季节和气候等因素。

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如果复发的话，会是什么原因造成的？

1、手术操作：医生的操作技巧和经验也会影响手术效果。由于手术操作的差异，不同医生可能在手术过程中存在一定的差异，这可能会影响手术效果和复发率。

2、个体差异：不同患者的身体状况和病情不同，可能会影响手术效果。由于个体差异，某些患者可能在手术后出现复发情况。

3、病因：静脉曲张可能与遗传、长期站立、肥胖等多种因素有关。如果手术未能解决病因，这些因素可能导致静脉曲张复发。

4、术后康复：术后恢复期的护理和锻炼也会影响手术效果。患者在术后应积极配合医生的建议，进行康复治疗和预防措施。例如佩戴弹力袜、控制体重、避免长时间站立等，这些措施能够帮助减少复发的风险。


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静脉曲张热消融及硬化剂术后注意事项

1.术后30分钟尽量多走动，不要静坐或卧床休息，促进下肢血液循环，促进硬化剂的代谢，避免局部形成血栓。

2.术后尽量穿静脉弹力袜或弹力绷带一周，一周后去除，再坚持24小时穿静脉弹力袜一月，一月后白天穿晚上去除，坚持穿到三月。

3.保持术区清洁、干燥，如术区出现明显的肿胀或出血量较多，可联系手术医生或来院就诊。

4.泡沫硬化剂治疗后，部分患者术区出现硬结、血栓性静脉炎，局部肿疼、色素沉着，可局部用毛巾热敷或喜疗妥药膏涂抹。

5.健康指导：

①饮食指导：适宜低脂、富含纤维素食物，保持大便通畅，禁烟酒。

②少做重体力劳动，避免久坐和站立，适量体育锻炼。

③术后2周、1月、3月、6月、12月来外科随诊。
16 在生活中怎么样预防静脉曲张？
预防下肢静脉曲张的发生与发展，我们需要保持以下三个主要策略：
1、日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。必要时按摩腿部，促进血液循环。可以做抬腿和勾脚运动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张。
2、活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流。以此要养成规律的运动习惯，运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压。可以选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜。这样会有效地消除疲劳感。
3、避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是为什么静脉曲张的患者，在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。这也解释了如果怀疑有感染时，就应及时就诊，而不应该局部热敷治疗；如果出现曲张静脉破裂出血时，应该及时到医院就诊。m.htjmqz.cn